A hidroxicloroquina e a azitromicina continuam apresentando resultados para os pacientes.
Artigo traduzido do The Wall Street Journal ;
Na luta contra o Covid-19, embora possamos olhar para a frente em termos de tragédia , um dia olharemos para trás com reverência. Em um artigo na semana passada, discuti uma combinação promissora de medicamentos para tratar a doença. Agora existem novos dados que apoiam esse tratamento. Desde então, os médicos da área de Kansas City, incluindo Joe Brewer, Dan Hinthorn e eu, continuam a tratar muitos pacientes, e alguns mostraram melhora. Os principais centros médicos, incluindo a Universidade de Washington e Mass General, acrescentaram hidroxicloroquina às opções de tratamento. Então, aqui está uma atualização, uma resposta a algumas perguntas que surgiram e sugestões baseadas nas informações mais recentes.
Qual é o tratamento?
Os médicos estão usando dois medicamentos em combinação – hidroxicloroquina e azitromicina, que vou abreviar HC e AZ – para tratar pacientes com sintomas avançados do Covid-19. Utilizamos um regime relatado em um recente ensaio aberto em Marselha, França, atualizado em 26 de março e que os médicos podem modificar em qualquer caso.
Qual é a evidência?
Para o HC, dois pontos de evidência sustentam seu potencial no tratamento do Covid-19: estudos in vitro (tubo de ensaio) e relatórios clínicos iniciais de campo. Após o surto global de SARS em 2002-03, um coronavírus relacionado ao causador do Covid-19, um estudo in vitro conduzido por médicos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças identificou a cloroquina (um parente do HC) como uma opção atraente para prevenção e tratamento. Se adicionado antes da introdução do vírus, o medicamento era altamente eficaz na prevenção de infecções celulares. Aplicação ainda posterior inibiu marcadamente a infecção. Outro estudo recente mostrou resultados semelhantes. Quanto ao Covid, um estudo chinês publicado em 9 de março mostrou que o HC tem excelentes efeitos in vitro. Outro recente estudo sugerem potenciais mecanismos antivirais de HC e cloroquina.
Quais são os riscos?A Organização Mundial da Saúde lista HC e AZ como medicamentos essenciais, “considerados os mais eficazes e seguros para atender às necessidades mais importantes de um sistema de saúde”. Esses medicamentos estão em uso há muitos anos – HC desde 1955 e AZ desde 1988. Somente a combinação é nova. Por enquanto não está bem entendido por que a mistura é tão eficaz.O serviço de informações clínicas Lexicomp lista a interação entre HC e AZ como Categoria B, o que significa que a maioria dos pacientes não requer cuidados especiais. O uso prolongado de HC pode ter efeitos adversos. O uso crônico pode causar problemas oculares. A arritmia dos batimentos cardíacos é ocasionalmente observada. O aumento do rastreamento por eletrocardiograma pode ser apropriado para pacientes com risco desse último efeito. Efeitos potenciais à saúde mental devem ser observados de perto.Todos os medicamentos têm efeitos colaterais, e o histórico geral do HC é seguro. Sim, este é um uso “off label”. Mas isso também não é incomum. Um estudo mostrou que 21% das prescrições norte-americanas eram para uso off label.Esses medicamentos ainda são necessários para tratar a malária, lúpus e outras doenças, o que torna importante não esgotar os suprimentos para pacientes com Covid-19. No entanto, esta é uma pandemia histórica, e o tratamento com HC e AZ mostra uma promessa considerável. Essa é a razão para aumentar rapidamente os suprimentos.
Quais são os próximos passos?
O estado de Nova York iniciou um grande ensaio clínico controlado e há relatos de outros. Muitos acreditam que os pacientes que não podem participar de um estudo devem poder decidir, em consulta com um médico, se devem usar esse tratamento. Isso está acontecendo em algumas práticas dos EUA.Em um mundo perfeito, com suprimentos ilimitados, qualquer paciente infectado pode receber tratamento. Com suprimentos limitados, devemos tratar os mais doentes primeiro e ser estratégicos quanto a isso. Devemos considerar esse regime para pessoas altamente expostas, como profissionais de saúde e socorristas. Esses heróis na guerra contra o Covid-19 merecem proteção.O tratamento precoce é sempre melhor, seja para câncer, diabetes ou infecção. Os resultados in vitro, a experiência de campo e o teste francês sugerem que o Covid-19 não é diferente. Se a promessa desse regime for confirmada por mais dados e se o suprimento aumentar, podemos expandir o tratamento.
Durante toda a minha carreira, adotei uma abordagem conservadora da medicina. Não quero dar esperança falsa ou prematura. Tudo isso está sujeito a refinamentos adicionais à medida que mais informações chegam. Da mesma forma, não posso ignorar as evidências disponíveis. Essa parece ser a melhor opção amplamente disponível para o tratamento do Covid-19 e não apenas para aliviar o sofrimento da doença. Seria irresponsável não buscar essa opção agressivamente
.Dr. Colyer é um médico . Ele serviu como governador do Kansas, 2018-19.
Referências : The Wall Street Journal
Curvelo (MG) 30/03/2020 – 21:45h
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